萎缩性胃炎的防治

慢性萎缩性胃炎是什么？

       慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种慢性胃炎，胃粘膜固有腺萎缩（数量减少、功能减少）有限或广泛，常伴有肠上皮化生和炎症反应，其诊断主要依靠胃镜检查和胃粘膜活组织检查的病理观点。随着年龄的增长，疾病的发病率也会增加，病变程度越严重，因此有些人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变化，是一种半生理现象。慢性萎缩性胃炎的发病率高于低发病率。

       本病的临床表现为食欲不振、恶心、打嗝、上腹部饱胀或钝痛，属于中医胃痛或胃痞的范畴；少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆性甲状腺、舌炎或舌 ** 萎缩等。

       由于该病发病率高，临床上经常反复发作，不易治愈，胃癌 ** 很近，所以慢性萎缩性胃炎越来越受到重视。世卫组织将其列为胃癌的前状态，尤其是肠上皮化生或非典型增生的患者。

萎缩性胃炎的临床表现是什么？

       有的患者无症状，有的患者有上腹隐痛、上腹饱胀、消瘦乏力、食欲不振等不同程度的消化不良症状，有的患者有反胃酸等症状，有的患者有贫血、舌炎、腹泻等，有的患者伴有粘膜糜烂、上腹痛明显、出血。

                       在萎缩性胃炎胃镜下，粘膜呈红白相间，主要为白色，皱褶变细或平坦，粘膜血管暴露，粘膜呈颗粒状或结节状，也有粘膜糜烂和出血。

胃粘膜活检组织病理学检查显示，固有腺体粘膜减少，取而代之的是幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症明显渗透。

萎缩性胃炎的分类

       1973年，Strickland根据萎缩性胃炎血清免疫学检查和胃病变的分布，将其分为A型与B两种独立类型。

一、A萎缩性胃炎

       A萎缩性胃炎病变主要见于胃，多弥漫性分布，胃窦粘膜正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增加，胃酸和内因子分泌减少或缺乏，易发生恶性贫血，又称自身免疫性胃炎。

二、B萎缩性胃炎

       B萎缩性胃炎病变多见于胃窦，多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素正常，胃酸分泌正常或轻度减少，无恶性贫血，易并发性胃癌。这是一种简单的萎缩性胃炎。

               在我国，B萎缩性胃炎多见，A型萎缩性胃炎很少见。

根据萎缩程度，也可分为三级：

轻度：胃窦浅层腺体局灶性萎缩，减少，大小弯曲腺体正常。

中度:胃窦和小弯腺萎缩减少，切割范围轻微广泛。

重度：大部分胃窦萎缩﹑减少，只剩下少数原始腺体，大﹑小弯曲和弯曲腺萎缩；或粘膜明显变薄，原腺完全萎缩﹑消失，而不是化生腺。

萎缩性胃炎的病因

   慢性萎缩性胃炎的发病可能与以下因素有关：

1、慢性浅表性胃炎的持续

二、遗传因素

在慢性萎缩性胃炎患者的第一代亲属中，慢性萎缩性胃炎的发病率显著增加，恶性贫血的遗传因素也很明显。

三、重金属接触

       对胃粘膜有一定的损对胃粘膜有一定的损伤作用。

四、放射

五、缺铁性贫血

六、胆汁或十二指肠液反流

       幽门括约肌功能障碍或胃空肠吻合后，胆汁或十二指肠液可反流至胃，破坏胃粘膜屏障，促进胃蛋白酶分散到粘膜，引起一系列病理变化，导致慢性浅表性胃炎，可发展为慢性萎缩性胃炎。

七、免疫因素

       壁细胞抗体或内因子抗体经常可以在萎缩性胃炎中找到，尤其是、胃液或萎缩粘膜浆细胞中，因此认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的相关原因。

八、幽门螺杆菌(HP)感染

       60%~90%的慢性胃炎患者出现HP感染，而且HP感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关，HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要原因。

饮食不当、长期酗酒、滥用药物、胃切除术后胃窦区切除分泌胃泌素，导致胃粘膜营养障碍，容易导致胃粘膜损伤和萎缩、炎症变化。

萎缩性胃炎的诊断

       胃镜检查和病理活组织检查主要依靠胃镜检查。胃镜检查的诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生和非典型增生程度。胃镜检查下，粘膜红白相间，主要为白色，皱褶变细或平坦，粘膜血管暴露，粘膜颗粒或结节，粘膜糜烂和出血。

               此外，少数恶性贫血患者的血清免疫学检查发现壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性。

除胃镜检查外，还有哪些检查方法？

       诊断仍依赖于胃镜病理检查。虽然常规胃镜检查有一些疼痛和不适，但患者很容易接受镇静内镜（俗称无痛内镜）。

此外，研究发现血清胃泌素-17（G17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ有助于诊断萎缩性胃炎，即胃功能三项检查。

萎缩性胃炎的危害

由于疾病起病缓慢，反复发作，不易治愈，胃癌 ** 亲密，因此越来越受到人们的重视。一般认为，CAG萎缩性胃炎、肠上皮化生、化生、非典型增生、胃癌。因此，阻断萎缩性胃炎的发展甚至逆转具有重要意义。

随访萎缩性胃炎

       萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%~1%，这些患者需要定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。萎缩性胃炎不伴有肠化生和异型增生的患者可每1~2年进行内镜和病理随访，中~严重萎缩或伴肠化生的患者每1年随访一次，轻度异型增生(活检不取自癌旁)每6个月随访一次。严重异型增生的患者需要立即复查内镜和活检病理检查，必要时进行手术或内镜下局部治疗。

根除幽门螺杆菌对CAG有什么意义？

       一般认为根除HP可有效治疗非萎缩性胃炎，防止萎缩和肠化生的进展。福建省长乐市胃癌高发区的研究表明，根除HP无癌前病变者，根除治疗可预防胃癌。

西医认为萎缩性胃炎在进展过程中存在不可逆转点。一旦越过这一点，就不能有效预防萎缩性胃炎进展为胃癌。

哪些食物有助于这种疾病？

   生物活性食物成分对预防胃癌有一定的作用，如抗氧化维生素和硒，可以降低胃癌的风险。叶酸为合成提供一个碳基团DNA因此，补充叶酸可以改善萎缩性胃炎，预防胃癌。

治疗萎缩性胃炎

       治疗的目的是尽可能循个性化原则。治疗的目的是消除病因，缓解症状，改善胃粘膜炎症。预防并发症，定期监测，预防恶变。

（1）根除Hp

(2)抗酸或抗酸治疗。萎缩病变有限，主要有胃粘膜糜烂或烧心、抗酸、上腹饥饿等症状。根据病情或症状的严重程度，选择抗酸剂H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。

（3）胃粘膜保护剂适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显的患者。药物包括具有杀菌作用的胶体铋、具有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和具有粘膜保护作用的硫糖铝。具体药物包括① 硫糖铝、胶体果胶铋、铋和柠檬酸复合物-G ）等；② 前列腺素；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特(膜固思达)；⑤ 谷氨酰胺(麦滋林)。

（4）胃肠动力药 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

(5)解痉药:胃炎引起胃痉挛性疼痛时，可适当选择抗胆碱药物。

(6)助消化药物:当腺体萎缩，粘膜屏障功能下降，胃酸和消化酶分泌减弱，导致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶药物(达吉等。)可以改善消化不良症状。

(7)其他:抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠不良、精神因素明显的人群。

(8)恶性贫血 诊断: PCA叶酸、维生素、内因子抗体阳性B12治疗。

（9）胃癌早期病变，慢性萎缩性胃炎伴有中重度肠上皮化生，非典型增生属于胃癌早期病变，慢性萎缩性胃炎伴肠化，主要治疗原发病。根据病情的严重程度，非典型增生可分为轻度、中度和重度三个层次。轻度或中度的异常增生可以定期随访，轻度的异常增生可以每年进行一次，而中度的增生可以每半年进行一次。在随访过程中，可采用中药或化学干预治疗。对于腺瘤和小病变的严重异常增生，可以考虑内镜下的粘膜切除术，广泛的病变可以通过手术切除。

预防萎缩性胃炎

1。消除原因。萎缩性胃炎患者应首先彻底治疗急性胃炎、口腔、鼻、喉慢性感染，如牙槽脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，否则细菌或病毒经常吞咽或直接 ** 胃，可反复发病。

2适当的饮食。暴饮暴食、过冷或过热、咖啡、浓茶和部分食物会破坏胃分泌的节律，导致萎缩性胃炎。食物不新鲜、硬、不易消化、不规则进食，会对胃粘膜造成物理和化学损伤。高脂肪、高糖、高盐、高油食品、油炸、腌制、辛辣等 ** 性食物可以增加胃的负担。

3．戒酒忌烟。长期的尼古丁 ** ，会使胃酸过多，从而产生有害影响。长期饮酒会导致胃粘膜损伤。乙醇(酒精)浓度越高，损伤越强。

4.稳定情绪。如果神压力重、抑郁或焦虑、怨恨、紧张、恐惧等情况继续存在，并且强烈 ** 患者常影响胃蠕动和胃酸分泌，诱发胃炎或加重病情。

5预防感染。胃炎患者中幽门螺杆菌感染者50%以上，可感染。

6合理用药。有些药物会直接或间接损伤胃粘膜，导致胃粘膜糜烂和溃疡。这些药物通常是解热镇痛药、抗生素、止痛药、抗癌药物、激素等，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、红霉素等。患者不能滥用这些药物，即使他们想使用它们，最好在饭后服用。

7。工作和休息的结合。患者应注意锻炼，改善体质，适应气候变化（部分胃炎发作与季节变化有关，如秋冬或冬春）。工作（包括体力和脑力劳动）不要太忙，不要太紧张，按时吃饭（司机胃炎的比例很高）。

8定期检查，必要时做胃镜检查。

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